【医学小知识】言语新生：脑卒中后失语的康复之路
本期大家：北京中医药大学东方病院康复科主任医生 王嘉麟 入院医生 孟甜甜
脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由脑部血管的艰涩或突破导致脑组织缺血或出血。把柄全国卫生组织的数据，脑卒中是民众第二精真金不怕火死原因，亦然成东说念主残疾的主要原因之一。脑卒中的发病率随年岁增长而上涨，常见症状包括突发的肢体无力、肢体麻痹、吞咽间隔、失语等。其中失语症是卒中常见症状，且严重影响患者的生计质料。
1 失语症的类型与特征
失语症（Aphasia）是指坚决澄澈情况下，由于上风侧大脑半球语言核心的病变导致的语言抒发或麇集间隔。患者发达发音和构音平素但不成言语，肢体畅通功能平素但不成书写，眼光平素但不成阅读，听力平素但不睬解言语。
不同部位的毁伤可导致不同类型的失语，常见的失语症类型包括畅通性失语、嗅觉性失语、定名性失语、失写症、失读证。
1.1 畅通性失语
畅通性失语，又称抒发性失语或 Broca 失语，病变部位在上风侧半球额下回后部的畅通性语言核心（Broca zone）。临床特征为患者大致麇集他东说念主言语，大致发音，但言语产生勤奋，或不成言语，或用词诞妄，或不成说出连贯的句子而呈电报式语言。患者大致麇集书面翰墨，但不成读出或读错。
1.2 嗅觉性失语
嗅觉性失语，又称感受性失语或 Wernicke 失语，病变部位在上风侧半球颞上回后部的嗅觉性语言核心（Wericke zone）。临床特征为患者听力平素,但不成麇集他东说念主和我方的言语。不成对他东说念主发问或提醒作念出正确响应。我方的言语尽管流利，但用词诞妄或繁芜，缺少逻辑，让东说念主难以麇集。
1.3 定名性失语
定名性失语，病变部位在上风侧半球颞中回后部。临床特征为患者对语言的麇集平素，自觉言语和言语的复述较流利，但对物体的定名发生间隔。 发达为大致施展某物的性状和用途，也能对他东说念主称呼该物称呼的对错作念出 正确判断，但我方不成正确说出该物称呼。
1.4 失写症
失写症，又称书写不成，病变部位在上风侧半球额中回后部。临床特征为患者手部畅通功能平素，但丧失书写的本领，或写出的试验存在词汇、语义 和语法方面的诞妄，抄写本领保留。多吞并畅通性和嗅觉性失语。
1.5 失读症
失读症，病变部位在上风侧半球顶叶角回。临床特征为患者并无失明，但不成辨识书面翰墨，不成麇集翰墨道理。轻者大致朗读翰墨材料，但常出现语义诞妄，如将“桌子”念成“椅子”，将“上”念成“下”等。重者将理论念的翰墨与书写的翰墨匹配的本领也丧失。
1.6 夹杂性失语
夹杂性失语，又称全齐性失语，病变部位在上风半球畅通性及嗅觉性区域的粗俗病变或皮质下病变致关联通路的中断。临床特征为嗅觉性失语和畅通性失语同期存在，此时朗读和写字全齐不可能。既听不懂也不成用言语抒发我方的好奇羡慕。
2 失语症的查验与评估
2.1 语言抒发本领查验
语言抒发本领的查验包括“说”和“写”。“说”的查验试验包括交谈性言语（对话），样貌性言语（看图语言），言语复述（跟读），自觉言语（计数、施展经验）定名物体，解说单词或谚语的道理。“写”的查验试验包括听写单词、听写句子，自动书写（造句、作文），抄写（词、句、图）。
2.2 语言麇集本领查验
语言麇集本领的查验包括“听”和“读”。“听”的查验试验包括实行简便提醒（睁眼、闭眼、持拳），口舌问题聘请（我是坐着的吗？门是开着的吗？天不才雨吗？），掌握定向（伸出左手，用左手摸右耳，抬右腿），实行复杂提醒（按法例摸鼻子、眼睛和耳朵，指指地板然后再看天花板）。“读”的查验试验包括朗读单字、单词和单句，找出查验者朗读的单词，实行书面大喊
3 失语症的康复诊治
3.1 Schuell促进法
Schuell促进法，是20世纪以来诈欺最粗俗的老师要领之一，所以对损害的语言系统诈欺强的、领域下的听觉刺激为基础，最猛进度地促进失语症患者语言功能的复兴。康复兴则如下：
3.2 重迭经颅磁刺激诊治
重迭经颅磁刺激（rTMS）诊治是通过磁场作用于大脑皮质产生感应电流，改变皮质神经细胞的行为电位，进而影响脑内代谢和神经电行为。
rTMS对皮质兴隆性的影响取决于磁刺激的强度、频率和刺激的无间时代。通过转换参数，不错促进或扼制大脑特定区域的神经行为，从而对失语症患者进行针对性诊治。
低频rTMS不错缩短特定脑区的兴隆性，而高频rTMS则可能促进神经可塑性和功能重组，有助于改善失语症患者的语言功能。
3.3 针灸诊治
诊治失语症常用的针灸穴位包括廉泉、百会、四神聪、金津琼浆、哑门、通里、悬钟。
廉泉：结喉上方，当舌骨的上缘凹下处。
百会：前发际正中直上5寸。
四神聪： 百会穴前后掌握各旁开1寸处，共4穴。
金津琼浆：舌下两侧，夹舌双方，正位于舌侧缘，左为金津，右为琼浆，计2穴。
哑门：项部，当后发际正中直上0.5寸，第1颈椎下。
通里：前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
悬钟：小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。
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